На Международном конгрессе в ЭНЦ определили риски для матери и ребенка при ожирении

Сахарный диабет давно перестал быть исключительно эндокринологической проблемой. Международные исследования подтверждают тревожную тенденцию — у людей с диабетом риск рака мочевого пузыря выше на 20–35%. И речь идёт не о локальных наблюдениях, а о масштабных мета-анализах, которые показывают: связь устойчивая, и она фиксируется специалистами в разных странах на протяжении десятилетий. Современные когортные наблюдения подтверждают этот восходящий тренд. По обобщенным оценкам, стандартный относительный риск (SIR) у пациентов с сахарным диабетом второго типа находится в диапазоне 1.19–1.35 условных единиц. Он рассчитывается по соотношению количества случаев заболевания раком мочевого пузыря в определённой группе населения по сравнению с ожидаемым числом случаев в более широкой группе. 

Рак мочевого пузыря — одна из самых распространённых онкоурологических патологий. Чаще всего он поражает мужчин после 55 лет, но в зоне риска находятся и женщины. Главный виновник давно известен — курение: почти половина всех случаев данной онкологии связана именно с этой вредной привычкой. Опасность представляет собой трудовая занятость на вредных производствах — работа с красителями, химикатами, загрязнение воздуха в цехах лакокрасочной и текстильной промышленности. Пагубное влияние оказывают хронические циститы, длительное использование катетеров, наследственность. И всё активнее и отчетливее в ряду факторов риска выступает сахарный диабет.

По информации заведующего лечебно-диагностическим отделением андрологии и урологии «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, кандидата медицинских наук Станислава Николаевича Волкова, «у пациентов с диабетом нередко присутствуют дополнительные факторы риска — ожирение, хронические воспалительные процессы, сосудистые нарушения, осложнения со стороны почек. Всё это утяжеляет течение онкопатологии мочевых путей и способно «смазать» клиническую картину. Симптомы ровно такие же, как при гематурии и дизурии. У таких больных заподозрить рак сложно, что приводит к значительной задержке в постановке диагноза».

Первый и самый тревожный симптом — кровь в моче. К нему добавляются частые и болезненные позывы, резь и боли внизу живота. Но у людей с диабетом эти признаки могут долго оставаться неочевидными, а поэтому к специалистам они часто обращаются слишком поздно.

Как показывает практика в Эндокринологическом научном центре, диагностика рака мочевого пузыря требует применения современных методов, часто в комплексе: УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастом, цистоскопия с биопсией. Правда, у диабетиков своя особенность — прежде чем проводить сложные исследования, необходимо вначале стабилизировать уровень сахара в крови, чтобы снизить риски осложнений.

Отдельное внимание в онкоурологии необходимо уделять биологическим механизмам, связанным с работой нервной системы, мышц, эпителия и взаимодействием микроорганизмов с органами мочевыделительной системы. Так как эти механизмы объясняют, например, регуляцию мочеиспускания, работу мышц мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры), функционирование уротелия и механизмы защиты от инфекций мочевыводящих путей. Хроническая гипергликемия, гормональные сбои, оксидативный стресс и иммунные нарушения создают условия, при которых клетки становятся более уязвимыми к канцерогенезу. 

- Наш опыт показывает: диабет и другие эндокринные нарушения требуют от врача-уролога особого внимания. Мы сторонники ранней диагностике и тесной координации с терапевтами, ведь своевременное обращение к специалистам урологического профиля может существенно повлиять на ситуацию и радикально изменить прогноз. Для нас важно не только лечить, но и предупреждать. Поскольку диабет — это не только эндокринология, но и серьёзный вызов для урологии», — подчеркнул заведующий лечебно-диагностическим отделением андрологии и урологии «НМИЦ эндокринологии им. академика И.И. Дедова» Минздрава России, кандидат медицинских наук Станислав Николаевич Волков.

Тактика лечения зависит от стадии заболевания и типа опухоли. В случае неинвазивной (поверхностной) опухоли, когда поражение ограничено слизистой оболочкой, выполняется трансуретральная резекция — удаление новообразования через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента (резектоскопа). Эта операция считается малоинвазивной. Если же диагностирована инвазивная опухоль с прорастанием в мышечный слой или за пределы пузыря, чаще всего требуется радикальная цистэктомия — удаление мочевого пузыря с формированием резервуара (нового мочевого пузыря) из кишечника. Однако в некоторых случаях, когда опухоль прорастает в мышечную стенку, но имеет небольшие размеры, возможно выполнение резекции части мочевого пузыря, пораженной опухолью, лапароскопическим доступом.

​​​​​​​- В нашем Центре активно выполняются именно лапароскопические операции, так как они обладают высоким органосохраняющим потенциалом. При таком подходе удается сохранить мочевой пузырь, удалив образование полностью. Мы стараемся применять такие щадящие вмешательства у коморбидных пациентов, имеющих в дополнение к сахарному диабету сопутствующие заболевания. Лапароскопия сегодня – это золотой стандарт в онкоурологии, так как хирургия в этом профиле наименее травматичная, с пониженной  нагрузкой на весь организм», — акцентирует внимание доктор С.Н. Волков.

Сегодня специалисты Центра собирают собственные данные, участвуют в международных исследованиях и разрабатывают алгоритмы для врачей в регионах Российской Федерации, чтобы быстрее выявлять сочетанные риски. Главная цель единая — не только лечить, но и выстраивать полноценную систему профилактики и упреждающего скрининга в группах высокого риска.

Эксперты ЭНЦ транслируют в субъекты Российской Федерации и среди коллег на федеральном уровне именно мультидисциплинарный подход в лечении рака мочевого пузыря и других органов мочевыделительной системы. Особые рекомендации в плане эндо- и онконастороженности – пациентам с СД:

Они должны проходить урологическое обследование при первых тревожных признаках;

В отношении таких больных требуется тандем эндокринологов и урологов: они должны работать «в связке» — особенно при подготовке к операциям или онкотерапии;

В протоколах диагностики следует отражать эндокринный фон пациента — вплоть до необходимости стабилизации гликемии перед высокотехнологичными исследованиями, такими как ПЭТ/КТ.

- Наше кредо - не только лечить, но и предупреждать заболевание, — резюмирует экспертную оценку завотделения ЭНЦ по андрологии и урологии С.Н. Волков. — В профессиональный День уролога напоминаем коллегам и пациентам: сахарный диабет — это не только эндокринология, это серьёзнейший вызов урологии и онкоурологии. Чем раньше будет осознан этот риск, тем выше шанс на успешный исход!

Как видно из вышесказанного, проблема диагностики и лечения рака мочевого пузыря на фоне сахарного диабета находится за пределами одной-двух специальностей. Востребована коллаборация урологов, эндокринологов, онкологов, кардиологов, хирургов, анестезиологов, специалистов инструментальной диагностики. Только совместные усилия позволят справиться с опаснейшим сочетанием нозологий и сохранить жизнь пациенту, так как мультидисциплинарность и персонализированный подход становятся ведущей чертой современной медицины.

Фото: endocrincentr.ru