Ассоциация государственных научных центров "НАУКА"
Ассоциация государственных научных центров "НАУКА"
Экспертная дискуссия с участием руководства и ведущих специалистов ЭНЦ, главных внештатных эндокринологов ряда регионов, представителей научно-исследовательских институтов и лабораторий Российской Федерации, а также Университетской школы медицины Мармара (г. Стамбул, Турция), завершилась принятием концептуально-практического консенсуса о тиражировании и внедрении инновационных методов и передовых технологий мирового уровня по диагностике и лечению пациентов с гипопаратиреозом.
Гипопаратиреоз (ГипоПТ) – это заболевание, возникающее из-за недостаточной секреции околощитовидными железами паратиреоидного гормона или нечувствительностью тканей организма к его действию. Патология сопровождается снижением содержания кальция в крови, что проявляется судорогами, болями в костях, мышцах, нарушениями сердечного ритма и др. осложнениями.
Открывая заседание Совета экспертов, директор, заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины Центра, академик РАН Наталья Георгиевна Мокрышева приветствовала участников и поздравила с 10-летием создания в структуре Института клинической эндокринологии специализированного отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена. За истекшее время новейшей истории ЭНЦ, по оценке руководителя Центра, не только сформирована мощная научно-клиническая школа и достигнуты социально-значимые результаты в диагностической и лечебной практике, но также сформирован новый взгляд на проблемы минерального обмена и перспективы их решения.
За истекшее время новейшей истории ЭНЦ, по оценке руководителя Центра, не только сформирована мощная научно-клиническая школа и достигнуты социально-значимые результаты в диагностической и лечебной практике, но также сформирован новый взгляд на проблемы минерального обмена и перспективы их решения.
– Настало время обсудить вопросы, которые касаются проблемы дефицита паратиреоидного гормона в условиях инновационных достижений российской и зарубежной эндокринологической науки, которые позволяют врачебному сообществу посмотреть на будущее пациентов с гипопаратиреозом (ГипоПТ) с гораздо большим оптимизмом, чем это было 10–15 лет тому назад, – отметила академик Н.Г. Мокрышева. – Если раньше пациенты с хроническим ГипоПТ были единичными, по причине недооцененности проблемы, то по мере того, как целенаправленно и более углубленно Эндокринологический научный центр занялся его диагностикой и существенно повысил эндонастороженность в регионах в отношении симтомокомплекса этого заболевания, его выявление заметно улучшилось.
За последние 10 лет создана научно-практическая школа, основным результатом которой стала организация специализированной медицинской помощи пациентам с ГипоПТ, включающей в себя диагностику, маршрутизацию, динамическое наблюдение, персонализированный подбор терапии, а также трансляцию передовых научных разработок в клиническую практику.
Масштаб проблемы: данные пилотного скрининга
Наталья Георгиевна Мокрышева, являющаяся непосредственным инициатором создания профильного клинического отделения, продолжающая его курировать не только как директор и заведующая кафедрой персонализированной и трансляционной медицины НИИ персонализированной медицины Центра, но и как руководитель собственной научной школы, органично встроенной в общенациональную эндокринологическую научную школу академика Ивана Ивановича Дедова. В своем выступлении на Совете экспертов она представила обобщенные результаты пилотного скрининга кальциемии, проведенного в 2024-2025 гг. в шести регионах России. В исследование были включены более 12 тысяч человек, проходивших диспансеризацию и не имевших установленного диагноза заболеваний ОЩЖ. По итогам обследования большой когорты пациентов из группы риска выяснилось, что около 80% из них имеют нормальные показатели кальция в крови.
– Более чем у 20% участников скрининга обнаружены отклонения от нормы содержания кальция в крови и, соответственно, зафиксированы имеющиеся нарушения минерального обмена. И это граждане, которые просто откликнулись на предложение проверить свое здоровье, ничего не подозревая о имеющихся у них отклонениях, которые свидетельствуют о наличии заболевания и возможных его осложнениях, – подчеркнула академик Н.Г. Мокрышева. – Полученные нами диагностические результаты – это не просто лабораторный феномен. С позиций персонализированной медицины эндокринных заболеваний проведенное обследование позволило нам сформировать и взять на контроль достаточно большую группу риска по развитию патологии почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, органа зрения, эндотелиальной дисфункции, а также углеводного и липидного обменов. Целесообразно внедрить массовое скрининговое исследование кальция крови в рамках диспансеризации, по нашему мнению, крайне полезного исследования для россиян, с целью своевременной диагностики патологии минерального обмена, в том числе ГипоПТ.
Согласно подсчетам специалистов ЭНЦ, в России ГипоПТ могут страдать от 30 до 50 тысяч пациентов. Причем цифры эти без принятия должных мер могут вырасти. Базой для такого роста могут стать необоснованные хирургические вмешательства на органах шеи, так как основной этиологической формой заболевания в России и в мире остается послеоперационный ГипоПТ. Активная работа под эгидой «НМИЦ эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России позволила оценить клинико-демографические характеристики патологии, определить эффективность различных комбинаций лекарственных препаратов, а также отследить течение заболевания и исходы у пациентов с различными формами ГипоПТ. Совет экспертов поддержал предложение о необходимо продолжить эпидемиологические исследования по ГипоПТ, в том числе с подключением новых регионов к Всероссийской базе данных клинико-эпидемиологического мониторинга для формирования более полной картины заболевания.
– Сбалансированность терапии ГипоПТ – это совершенно точно ювелирный процесс, более того, достичь максимально возможного оздоровительного эффекта можно только благодаря тесному сотрудничеству лечащего врача и пациента. Важным аспектом является повышение информированности врачей о необходимости комплексного мониторинга пациентов с ГипоПТ в соответствии с современными клиническими рекомендациями, разработанными командой ЭНЦ. Необходимо совершенствовать подходы к терапии ГипоПТ, включая разработку заместительной терапии препаратами паратиреоидного гормона, для профилактики поздних осложнений заболевания, – добавила Наталья Георгиевна.
Клеточные технологии как новая граница персонализированной медицины эндокринных заболеваний
В ходе состоявшегося в ЭНЦ актуального диалога эксперты обсудили перспективы использования клеточных технологий для восстановления функции околощитовидных желез. В центре внимания – разработка подходов к трансплантации паратироцитов, «выращивание» органов из собственных плюрипотентных стволовых клеток человека (на замену желез, удаленных хирургическим путем), а также тканевая инженерия, которые в совокупности в перспективе могут обеспечить физиологическую коррекцию дефицита паратиреоидного гормона. Было отмечено, что если двигаться вперед по такой траектории, то потребуется расширение экспериментальных исследований с последующим внедрением результатов.
Международный опыт лечения гипоПТ: точечный взгляд из Турции
Важной частью программы экспертного диалога стал доклад приглашенного зарубежного специалиста — профессора Университетской школы медицины Мармара (г. Стамбул), эксперта отделения эндокринологии и метаболизма Департамента внутренней медицины, доктора Дилек Гогаш Явуз (Dilek Gogas Yavuz). Она поделилась международным опытом лечения ГипоПТ, детально остановилась на результатах клинических исследований и накопленном личном опыте успешного ведения пациентов с хроническим ГипоПТ с применением инновационного аналога паратиреоидного гормона (препарата палопегтерипаратид, ТрансКон ПТГ) в Турции.
Участники заседания Совета экспертов дали высокую оценку полученной информации и высказались в пользу международного диалога, выразив при этом готовность продолжить обмен практиками и подходами (методами и технологиями) к лечению редких и сложных эндокринных заболеваний.
Были рассмотрены обновления в международных клинических рекомендациях по лечению ГипоПТ. Их представила руководитель Научно-исследовательской лаборатории клинической эндокринологии, профессор кафедры эндокринологии с клиникой внутренних болезней Института медицинского образования ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, д.м.н. Т.Л. Каронова. С терапевтическими перспективами и актуальными инновациями в диагностике и лечении ГипоПТ, а также российскими клиническими рекомендациями ознакомила участников тематического заседания Совета экспертов научный сотрудник отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена Центра, руководитель отдела цифровой трансформации, к.м.н. Е.В. Ковалева. Заведующая отделением патологии околощитовидных железы и нарушений минерального обмена Центра, д.м.н. А.К. Еремкина раскрыла перспективы применения инновационной терапии ГипоПТ в Российской Федерации.
В междисциплинарной и, по сути, международной дискуссии экспертного уровня также приняли участие: научный руководитель Института детской эндокринологии Центра, главный внештатный специалист-детский эндокринолог Минздрава России, академик РАН В.А. Петеркова; заведующая отделением диабетической болезни почек и посттрансплантационной реабилитации Института диабета Центра, д.м.н. М.Ш. Шамхалова; главный внештатный специалист-эндокринолог Иркутской области, заведующая кафедрой эндокринологии ИГМАПО-филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, д.м.н. Т.П. Бардымова; главный внештатный специалист эндокринолог Чувашской республики, заведующий отделением эндокринологии Автономного учреждения «Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн» Чувашской республики Т.В. Якимова; заместитель руководителя Экспертного центра ЭНЦ, к.м.н. И.П. Малая; старший научный сотрудник отделения патологии околощитовидных желез и нарушений минерального обмена Института клинической эндокринологии ЭНЦ, к.м.н. Е.Е. Бибик; старший научный сотрудник детского отделения опухолей эндокринной системы Института детской эндокринологии Центра, к.м.н. Л.С. Созаева; доцент кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, к.м.н. И.В. Крюкова.
В заключении, участники заседания Совета экспертов на тему «Гипопаратиреоз в эпоху сложных задач и прорывных технологий» подтвердили высокий уровень отечественных и зарубежных научных и клинических разработок, соответствующих международным стандартам. Единогласно поддержан взятый в Эндокринологической службе России курс на внедрение патогенетически обоснованных и других инновационных методов диагностики и лечения, включая целесообразность внедрения массового исследования кальция крови в рамках диспансеризации населения России для своевременного выявления патологии минерального обмена. Подчеркнута необходимость в продолжении эпидемиологических исследований по ГипоПТ, в том числе с подключением новых регионов к Всероссийской базе данных клинико-эпидемиологического мониторинга для формирования более полной картины заболевания. Эксперты высказались за повышение информированности врачей о необходимости комплексного мониторинга пациентов с ГипоПТ с регулярным проведением лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с современными клиническими рекомендациями. В достигнутом концептуально-практическом консенсусе закреплены необходимость формирования междисциплинарных команд для согласованного лечения пациентов с осложненным течением ГипоПТ, проведения образовательных мероприятий как для медицинских специалистов, так и для пациентов в интересах улучшения качества диагностики, контроля и лечения заболевания; совершенствовании подходов к терапии ГипоПТ (включая разработку заместительной терапии препаратами паратиреоидного гормона для профилактики поздних осложнений заболевания). Шла речь о необходимости целевой государственной поддержки пациентов с тяжелой формой ГипоПТ, а также о расширении участия в международных клинических исследованиях новых лекарственных препаратов для заместительной терапии, как наиболее эффективной стратегии лечения хронического ГипоПТ.